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jueves, 7 de junio de 2007

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR (ANTEBRAZO)

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:

* Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.
* Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior.

TRATAMIENTO

* En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización.
* La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.
* En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas.
* la inmovilización prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo.
* El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto.

Complicaciones de las fracturas del antebrazo

* La más frecuente es la limitación de la pronosupinación si no se ha logrado una reducción anatómica.
* La fractura expuesta.
* Síndrome compartimental.
* Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
* Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que limitan gravemente la pronosupinación.

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

* Fracturas del tercio proximal
o Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar corrección quirúrgica, dado que son fracturas intraarticulares.
o En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxación de cabeza radial (fractura luxación de Monteggia).
o En fracturas conminutas de la cabeza radial puede evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo.
* Fracturas diafisiarias
o Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis, donde es de elección la síntesis con placas
o Si las fracturas son abiertas, puede ser una opción la síntesis intramedular.
o En esta localización las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de:
+ un síndrome compartimental, que debe tratarse mediante fasciotomía.
+ Otra complicación es la pseudoartrosis, que se tratará con osteosíntesis e injerto óseo.
o Reeducación progresiva de muñeca y codo.
o Tener cuidado en la pronosupinación.
* Fracturas del tercio distal
o Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en niños y adolescentes.
o El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con vendaje enyesado.
o En fracturas inestables o con compromiso articular estaría indicada la intervención.
o La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito (fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito
o cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.
o Las fracturas aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.
o El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano.
o El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo.
o Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
o El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito.

Fractura de Colles

Definición

• Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores del brazo (radio y cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo.

Nombres alternativos

• Fractura transversal de muñeca

Causas

• Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos.

Consideraciones generales

• Las fracturas de muñeca son comunes en niños y ancianos.

• Los huesos de los niños son susceptibles de doblarse dado que aún están creciendo y por lo tanto son algo débiles.

• Los ancianos con fracturas de Colles:

• no suelen recobrar la movilidad total de la articulación de la muñeca y el síndrome del túnel carpiano puede ser una complicación tardía de esta lesión.

• Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de la articulación de la muñeca pueden ocasionar dolor crónico .

Complicaciones posibles:

• Síndrome de Túnel del Carpo

• Artritis Postraumatica

• Distrofia simpática Refleja

• Callo vicioso

• Bloqueo en pronosupinación, principalmente cuando se realiza intervención quirurgica

Tratamiento

• inmovilización con férula o cabestrillo

• una intervención quirúrgica para fijarla internamente o se puede requerir una platina con tornillos.

• Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion activa y no dolorosa.


AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A .

Signos Vitales

Aqui esta la presentación en Power Point de nuestra clase de Signos Vitales. Un material bien completo.
Que lo disfrute!!!

Infiltraciones

La extracción de líquido articular si hace con fines diagnósticos, terapéuticos o ambos. La punción se hará en decúbito supino y extensión y en condiciones de asepsia. El abordaje se puede hacer desde diferentes puntos o vías, debiendo utilizarse aquel con el que el clínico se encuentre más familiarizado,cómodo y seguro. El paciente en decúbito supino con rodilla en extensión.



MÉTODO PILATES: Uma Nova Proposta em Reabilitação Física

O alemão Joseph Hubertus Pilates foi um indivíduo que em sua infância e adolescência, conviveu com uma série de problemas de saúde que o impediam de levar uma vida normal. Por isso, ele dedicou sua existência a tentativa de melhorar sua qualidade de vida. Dessa forma, passou a estudar com afinco a anatomia, a fisiologia e a cinesiologia do corpo humano e com o conhecimento que adquiriu, criou o hoje mundialmente conhecido e difundido método pilates.

A técnica existe há quase um século. Foi testada e aprovada durante a Primeira Guerra Mundial, quando Pilates teve a oportunidade de treinar seus colegas soldados e os ajudou a superar a epidemia de gripe daquela época. A partir de então, criou sua própria academia e passou a aplicar sua metodologia.

O método caracteriza-se por uma série de exercícios físicos, os quais buscam a harmonia entre o corpo e a mente, e têm sua origem no chamado estudo do controle ou contrologia. Isto é, é um treinamento físico e mental, que melhora a consciência corporal por trabalhar o corpo como um todo.

Pilates defende o trabalho do que denominou de “centro de força”, que é compreendido pelos músculos abdominais, paravertebrais inferiores (lombares) e os glúteos. Ele acreditava que esses músculos são responsáveis pelo equilíbrio estático e dinâmico do corpo humano, logo, uma vez fortalecidos, permitem a perfeita harmonia dos movimentos do corpo, assim como previnem uma série de distúrbios ortopédicos.

Sua filosofia é baseada nos seguintes princípios:

* O Centro: o corpo tem um centro físico, onde se originam todos os movimentos, chamado de “powerhouse” (Centro de Força). Preconiza-se o reforço desse centro para promover a sustentação da coluna, dos órgãos internos e manutenção de uma boa postura;
* Controle: o controle na execução de cada movimento alcança a harmonia da atividade motora, aprimorando também a coordenação motora.
* Concentração: a execução dos movimentos deve ser realizada, mantendo-se uma total concentração no centro de força, além de observação atenta de cada movimento necessário para a realização dos exercícios, para que se obtenha uma boa conscientização corporal;
* O Movimento: os movimentos realizados durante a execução de cada exercício devem respeitar a fluidez e a harmonia;
* Precisão: a precisão está diretamente ligada ao controle. Concentrando-se em cada etapa do movimento e conhecendo o corpo, é possível desenvolver o controle necessário para se obter a precisão de cada movimento;
* Respiração: Pilates enfatiza a importância de manter os níveis de oxigenação da circulação sanguínea. Este é o resultado de uma respiração adequada durante os exercícios, oxigenando o sangue e eliminando os gases nocivos. No Método Pilates todos os exercícios são associados à respiração.

O método pilates se diferencia de outras atividades físicas e funciona como instrumento de reabilitação por dar ênfase a todos esses princípios. Além disso, soma-se a sua relevância no reequilíbrio muscular, isto é, por se tratar de exercícios que buscam o tensionamento e estiramento dos grupos musculares, em detrimento de força e potência. Nesse caso, busca-se promover o alongamento ou relaxamento de músculos encurtados ou tensionados demasiadamente e o fortalecimento ou aumento do tônus daqueles que estão estirados ou enfraquecidos. Portanto, diminui-se os desequilíbrios musculares que ocorrem entre agonistas e antagonistas e são responsáveis por certos desvios posturais e problemas ortopédicos e reumatológicos.

A melhora da postura é um dos pontos fortes do método. Além dos músculos do centro de força, é possível trabalhar os músculos estáticos e dinâmicos, profundos e superficiais, os quais são responsáveis pela manutenção da postura. Logo, uma vez reforçados, passam a ser utilizados de maneira correta, sem maior desgaste de energia.

Além disso, por se tratar de uma atividade que não impõe desgaste articular e cujo número de repetições de cada exercício é reduzido, promove-se a prevenção e/ou tratamento de certas patologias, especialmente as ocupacionais.

Os exercícios são realizados em aparelhos desenvolvidos pelo próprio Joseph (Cadillac ou Trapézio, Reformer, Wall Unit, Barrel, Combo Chair, bem como seus respectivos acessórios), em solo (conhecidos com MAT) e/ou com auxílio da Bola Suíça (Bobath). Os aparelhos utilizam molas como instrumentos de assistência e resistência a cada movimento e através deles é possível trabalhar todos os músculos do corpo, em todos as posições.

Assim como em outras técnicas de reabilitação, os exercícios são prescritos individualmente de acordo com os objetivos a serem alcançados pela terapia, da mesma forma que a freqüência com que devem ser realizados. Embora se preconize que a sessão tem duração de uma hora, cabe ao profissional saber dosar as atividades, para não sobrecarregar seu paciente. Especialmente porque os exercícios são realizados de acordo com a mecânica respiratória de cada um, tendo, portanto, durações diferentes para cada praticante.

Logo, o pilates é indicado quando a reabilitação de um indivíduo tem como objetivos:

+ O fortalecimento muscular localizado ou global;
+ O aumento da flexibilidade geral;
+ Correção de distúrbios da postura;
+ Melhora do equilíbrio estático e dinâmico;
+ Melhora da coordenação motora;
+ Dissociação de cinturas;
+ Alongamento axial;
+ Decoaptação de articulações periféricas;
+ Estimulação Proprioceptiva
+ Relaxamento muscular geral;
+ Melhora da capacidade respiratória;
+ Aumento da consciência corporal

Por todo seu conjunto, o pilates é hoje utilizado por fisioterapeutas como auxílio ao tratamento fisioterapêutico, nas mais diversas patologias ortopédicas, reumatológicas e respiratórias.