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jueves, 7 de junio de 2007

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR (ANTEBRAZO)

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:

* Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.
* Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior.

TRATAMIENTO

* En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización.
* La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.
* En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas.
* la inmovilización prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo.
* El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto.

Complicaciones de las fracturas del antebrazo

* La más frecuente es la limitación de la pronosupinación si no se ha logrado una reducción anatómica.
* La fractura expuesta.
* Síndrome compartimental.
* Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
* Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que limitan gravemente la pronosupinación.

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

* Fracturas del tercio proximal
o Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar corrección quirúrgica, dado que son fracturas intraarticulares.
o En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxación de cabeza radial (fractura luxación de Monteggia).
o En fracturas conminutas de la cabeza radial puede evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo.
* Fracturas diafisiarias
o Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis, donde es de elección la síntesis con placas
o Si las fracturas son abiertas, puede ser una opción la síntesis intramedular.
o En esta localización las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de:
+ un síndrome compartimental, que debe tratarse mediante fasciotomía.
+ Otra complicación es la pseudoartrosis, que se tratará con osteosíntesis e injerto óseo.
o Reeducación progresiva de muñeca y codo.
o Tener cuidado en la pronosupinación.
* Fracturas del tercio distal
o Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en niños y adolescentes.
o El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con vendaje enyesado.
o En fracturas inestables o con compromiso articular estaría indicada la intervención.
o La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito (fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito
o cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.
o Las fracturas aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.
o El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano.
o El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo.
o Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
o El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito.

Fractura de Colles

Definición

• Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores del brazo (radio y cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo.

Nombres alternativos

• Fractura transversal de muñeca

Causas

• Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos.

Consideraciones generales

• Las fracturas de muñeca son comunes en niños y ancianos.

• Los huesos de los niños son susceptibles de doblarse dado que aún están creciendo y por lo tanto son algo débiles.

• Los ancianos con fracturas de Colles:

• no suelen recobrar la movilidad total de la articulación de la muñeca y el síndrome del túnel carpiano puede ser una complicación tardía de esta lesión.

• Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de la articulación de la muñeca pueden ocasionar dolor crónico .

Complicaciones posibles:

• Síndrome de Túnel del Carpo

• Artritis Postraumatica

• Distrofia simpática Refleja

• Callo vicioso

• Bloqueo en pronosupinación, principalmente cuando se realiza intervención quirurgica

Tratamiento

• inmovilización con férula o cabestrillo

• una intervención quirúrgica para fijarla internamente o se puede requerir una platina con tornillos.

• Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion activa y no dolorosa.


AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A .

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